يتضمن التقييم قبل الجراحة إجراء تصوير مقطعي محوسب (CTA) للصدر والبطن لتحديد القياسات، وتقييم وظائف القلب والكلى، ومراجعة ملف التخثر. يجب على المريض الالتزام بالصيام التام لمدة لا تقل عن 8 ساعات قبل الجراحة. يجب إعطاء مضادات حيوية وقائية وتجهيز وحدات دم متوافقة. يجب الحصول على موافقة مستنيرة تشرح بوضوح مخاطر السكتة الدماغية، ونقص تروية الحبل الشوكي، والتسرب داخل الأوعية.
تتطلب الرعاية بعد الجراحة الدخول إلى وحدة العناية المركزة لمدة لا تقل عن 24 ساعة لمراقبة الاستقرار الديناميكي والوظائف العصبية. قد يشار إلى استخدام قسطرة التصريف النخاعي للمرضى المعرضين لمخاطر عالية للوقاية من الشلل النصفي. يتم تشجيع الحركة المبكرة بمجرد استقرار الحالة. يبدأ العلاج بمضادات الصفائح بعد الجراحة. تشمل خطة الخروج متابعة تصويرية في الشهر الأول والسادس والثاني عشر لمراقبة أي تسريب أو تحرك للدعامة.
الدليل الطبي الشامل: إصلاح الأبهر الصدري داخل الأوعية الدموية (TEVAR)
1. مقدمة شاملة ونظرة عامة
يعد إجراء إصلاح الأبهر الصدري داخل الأوعية الدموية (Thoracic Endovascular Aneurysm Repair - TEVAR) ثورة تقنية في عالم جراحة الأوعية الدموية. بدلاً من الجراحة التقليدية المفتوحة التي تتطلب شقاً كبيراً في الصدر (بضع الصدر)، يعتمد TEVAR على تقنية طفيفة التوغل تهدف إلى علاج أمراض الشريان الأبهر الصدري النازل باستخدام دعامات مغطاة (Stent-Grafts).
يتم إدخال هذه الدعامات عبر شق صغير في الشريان الفخذي، وتوجيهها تحت الأشعة السينية حتى تصل إلى موقع الإصابة، حيث يتم نشرها لتعزل التوسع (الأم الدم) عن ضغط الدم الشرياني، مما يقلل من خطر التمزق.
2. الآليات والمواصفات التقنية
تعتمد عملية TEVAR على دمج التكنولوجيا الهندسية المتقدمة مع التصوير الطبي الدقيق:
المكونات الأساسية:
- الدعامة المغطاة (Stent-Graft): تتكون من هيكل معدني (عادة من النيتينول أو الفولاذ المقاوم للصدأ) مغطى بنسيج بوليستر أو ePTFE.
- نظام التوصيل (Delivery System): قسطرة ذات قطر محدد تسمح بطي الدعامة وتوجيهها عبر الشرايين.
- أدوات التصوير: تستخدم أجهزة "C-Arm" المتطورة مع تقنية تصوير الأوعية بالطرح الرقمي (DSA).
آلية العمل:
- الاستبعاد (Exclusion): تعمل الدعامة كقناة صناعية جديدة داخل الشريان، مما يمنع تدفق الدم إلى كيس الأم الدموية.
- الضغط: يتم توزيع ضغط الدم على جدار الدعامة القوي بدلاً من جدار الشريان الضعيف.
- التخثر: بمرور الوقت، يتخثر الدم الموجود داخل كيس الأم الدموية المنعزل (Thrombosis)، مما يؤدي إلى انكماشه.
3. الدواعي السريرية والاستخدامات
يتم اللجوء إلى TEVAR في الحالات التالية التي تهدد سلامة الشريان الأبهر:
| الحالة السريرية | الوصف |
|---|---|
| أم الدم الأبهرية الصدرية (TAA) | توسع الشريان الذي يتجاوز القطر الطبيعي (عادة > 5.5 سم). |
| التسلخ الأبهري (Type B Dissection) | تمزق في الطبقة الداخلية للشريان مع مضاعفات (ألم غير مسيطر عليه، نقص تروية). |
| القرحة الأبهرية المخترقة (PAU) | تقرح في جدار الشريان قد يؤدي إلى تمزق مفاجئ. |
| الورم الدموي داخل الجدار (IMH) | تجمع دموي داخل طبقات جدار الشريان الأبهري. |
| الرضوض الصدرية | تمزق الشريان الأبهر الناتج عن حوادث السيارات أو السقوط. |
4. التحضير قبل الجراحة (Pre-op Preparation)
التحضير الدقيق هو مفتاح النجاح في TEV