حالة مرضية

التغذية العلاجية

التغذية العلاجية ICD-10: R64_8

الدنف في الأورام الخبيثة المتقدمة

متلازمة متعددة العوامل تتميز بفقدان مستمر في كتلة العضلات الهيكلية مع أو بدون فقدان كتلة الدهون.

استشر طبيباً مختصاً

إخلاء مسؤولية طبي

هذا الدليل الطبي مخصص للأغراض التعليمية والمعلوماتية فقط. ولا يشكل بديلاً عن الاستشارة الطبية المتخصصة أو التشخيص أو العلاج. يجب دائماً استشارة مقدم رعاية صحية مؤهل بخصوص أي أعراض أو حالات مرضية.

التقييم والبروتوكول السريري

الأعراض السريرية (HPI)

EN: Patient with Stage IV pancreatic cancer reports 15% weight loss over 3 months, anorexia, and extreme fatigue. AR: مريض مصاب بسرطان البنكرياس في المرحلة الرابعة يبلغ عن فقدان 15% من وزنه خلال 3 أشهر، فقدان شهية، وتعب شديد.

الفحص السريري العام

EN: Temporal muscle wasting, visible clavicular prominence, and generalized weakness. AR: ضمور العضلة الصدغية، بروز عظمة الترقوة، وضعف عام.

بروتوكول العلاج

EN: High-protein, calorie-dense oral nutritional supplements and anti-inflammatory support. AR: مكملات غذائية عالية البروتين وكثيفة السعرات الحرارية مع دعم مضاد للالتهابات.

الإرشادات الطبية

EN: Frequent small meals and prioritizing protein intake to mitigate muscle wasting. AR: تناول وجبات صغيرة متكررة وإعطاء الأولوية لتناول البروتين لتقليل هزال العضلات.

الفحوصات الجهازية المتخصصة

Cardiovascular

EN: S1, S2 present. No murmurs. AR: صوتا القلب الأول والثاني طبيعيان. لا توجد نفخات.

Respiratory

EN: Lungs clear to auscultation. AR: الرئتان صافيتان عند التسمع.

Gastrointestinal

EN: Abdomen soft, non-tender. AR: البطن لين ولا يوجد ألم.

Neurological

EN: Alert, oriented x3. No focal deficits. AR: المريض واعي ومدرك. لا يوجد عجز عصبي بؤري.

Dermatological

EN: Unremarkable or not routinely indicated. AR: طبيعي أو غير مطلوب روتينياً.

Psychiatric

EN: Unremarkable or not routinely indicated. AR: طبيعي أو غير مطلوب روتينياً.

OB/GYN

EN: Unremarkable or not routinely indicated. AR: طبيعي أو غير مطلوب روتينياً.

Ophthalmic

EN: Unremarkable or not routinely indicated. AR: طبيعي أو غير مطلوب روتينياً.

Dental

EN: Unremarkable or not routinely indicated. AR: طبيعي أو غير مطلوب روتينياً.

فحوصات العظام والإصابات

Range of Motion

EN: Unremarkable or not routinely indicated. AR: طبيعي أو غير مطلوب روتينياً.

Local Examination

EN: Unremarkable or not routinely indicated. AR: طبيعي أو غير مطلوب روتينياً.

الدليل السريري الشامل: الهزال (Cachexia) في الأورام الخبيثة المتقدمة

1. مقدمة ونظرة عامة

يُعد الهزال المرتبط بالسرطان (Cancer Cachexia) متلازمة سريرية معقدة ومتعددة العوامل، تتميز بفقدان مستمر في كتلة العضلات الهيكلية (مع أو بدون فقدان كتلة الدهون) التي لا يمكن عكسها بالكامل عن طريق الدعم الغذائي التقليدي. تؤدي هذه الحالة إلى تدهور وظيفي تدريجي، وضعف في الاستجابة للعلاجات الكيميائية والإشعاعية، وتعتبر سبباً مباشراً لوفاة ما يقرب من 20% إلى 30% من مرضى السرطان.

على عكس سوء التغذية الناتج عن الجوع البسيط، لا يقتصر الهزال على نقص السعرات الحرارية، بل هو استجابة التهابية جهازية ناتجة عن التفاعل بين الورم والجهاز المناعي للمضيف، مما يؤدي إلى إعادة برمجة استقلابية حادة.

2. الفيزيولوجيا المرضية (Pathophysiology)

تعتمد آلية حدوث الهزال على مسارات جزيئية معقدة تتضمن تفاعلات بين خلايا الورم والخلايا المضيفة:

الوسائط الالتهابية: تفرز الخلايا الورمية والبيئة المجهرية للورم سيتوكينات التهابية مثل (TNF-α, IL-1, IL-6, IFN-γ). هذه الوسائط تعمل كإشارات تحفيزية لعمليات الهدم العضلي.
مسار يوبيكويتين-بروتيازوم (Ubiquitin-Proteasome Pathway): هو المسار الرئيسي لتحلل البروتين في العضلات. تؤدي السيتوكينات إلى تنشيط إنزيمات E3 ubiquitin ligases (مثل Atrogin-1 وMuRF1)، مما يؤدي إلى "وسم" بروتينات العضلات للتحلل.
اضطراب التمثيل الغذائي: يحدث خلل في توازن الجلوكوز والدهون، حيث يزداد تحلل الدهون (Lipolysis) عبر تنشيط إنزيم lipase الحساس للهرمونات، مما يؤدي إلى استنفاد مخازن الطاقة.
مقاومة الأنسولين: تتطور حالة من مقاومة الأنسولين المحيطية التي تمنع بناء العضلات وتعزز حالة الهدم.

3. التصنيف السريري (Clinical Staging)

يتم تصنيف الهزال وفقاً لـ "إجماع الخبراء الدولي" إلى مراحل محددة لضمان التدخل المبكر:

المرحلة	المعايير السريرية
ما قبل الهزال (Pre-cachexia)	فقدان وزن < 5%، فقدان شهية، استجابة التهابية جهازية.
الهزال (Cachexia)	فقدان وزن > 5% خلال 6 أشهر، أو مؤشر كتلة جسم < 20 مع فقدان وزن > 2%.
الهزال المقاوم (Refractory)	حالة متقدمة لا تستجيب للعلاج، تدهور سريع، توقع حياة < 3 أشهر.

4. العرض السريري والتشخيص

العلامات والأعراض التقليدية:

فقدان الوزن غير المبرر: (تنبيه: فقدان الوزن في السرطان لا يصححه تناول الطعام).
الأنوركسيا (فقدان الشهية): نتيجة تأثير السيتوكينات على مركز الشبع في الدماغ.
التعب المزمن (Fatigue): شعور بالإرهاق الشديد لا يزول بالراحة.
ضمور العضلات: ملاحظة بروز العظام (خاصة في منطقة الصدغين والكتفين).

الاختبارات التشخيصية الأساسية:

التقييم الغذائي: استخدام مقاييس مثل PG-SGA.
تحاليل الدم: مستويات الألبومين، البروتين التفاعلي C (CRP) كمؤشر للالتهاب، الهيموغلوبين.
قياس التكوين الجسماني: استخدام الأشعة المقطعية (CT) في مستوى الفقرة القطنية الثالثة (L3) لتقييم كتلة العضلات (Sarcopenia).
مؤشرات الالتهاب: نسبة العدلات إلى اللمفاويات (NLR).

5. التشخيص التفريقي (Differential Diagnosis)

يجب التمييز بين الهزال السرطاني والحالات التالية:
* سوء التغذية الناتج عن الجوع: يستجيب للدعم الغذائي.
* متلازمة سوء الامتصاص: ناتجة عن قصور البنكرياس أو أمراض الجهاز الهضمي.
* الاكتئاب السريري: قد يسبب فقدان الشهية ولكنه لا يسبب الهدم العضلي الالتهابي.
* فرط نشاط الغدة الدرقية: يسبب فقدان وزن مع زيادة في الشهية عادةً.

6. المخاطر والمضاعفات

تسمم العلاج: المرضى المصابون بالهزال لديهم تحمل أقل للعلاج الكيميائي، مما يؤدي إلى زيادة الآثار الجانبية.
ضعف المناعة: زيادة خطر الإصابة بالعدوى الانتهازية.
انخفاض جودة الحياة: فقدان الاستقلالية والحركة.
الوفيات: الهزال هو السبب المباشر لوفاة الكثير من مرضى الأورام وليس الورم نفسه في حالات كثيرة.

7. الإدارة العلاجية (الاستراتيجيات الحالية)

لا يوجد "علاج سحري" واحد، لذا يعتمد البروتوكول على نهج متعدد التخصصات:
1. الدعم الغذائي: التركيز على البروتينات والأحماض الأمينية (مثل الليوسين).
2. العلاج الدوائي:
* الكورتيكوستيرويدات: لتحسين الشهية مؤقتاً.
* Progestogens (مثل Megestrol acetate): كمنشطات للشهية.
* مضادات الالتهاب: لا تزال قيد البحث السريري المكثف.
3. النشاط البدني: تمارين المقاومة الخفيفة تحت إشراف طبي لمنع ضمور العضلات.

8. قسم الأسئلة الشائعة (FAQ)

1. هل يمكن علاج الهزال بالطعام فقط؟
لا، الهزال هو عملية استقلابية التهابية. زيادة السعرات الحرارية لن تمنع الجسم من تحطيم العضلات بسبب إشارات الالتهاب الناتجة عن الورم.

2. ما الفرق بين الهزال (Cachexia) والساركوبينيا (Sarcopenia)؟
الساركوبينيا هي فقدان كتلة العضلات مع تقدم العمر، بينما الهزال هو فقدان كتلة العضلات الناتج عن مرض مزمن (السرطان) مع وجود استجابة التهابية.

3. لماذا يفقد مريض السرطان الوزن رغم تناوله للطعام؟
لأن التمثيل الغذائي للمريض يتحول إلى "حالة هدمية" (Catabolic state)، حيث يقوم الجسم بحرق البروتينات والدهون كمصدر للطاقة بدلاً من الكربوهيدرات.

4. هل يعتبر فقدان الوزن دائماً علامة على قرب الوفاة؟
ليس بالضرورة، ولكن الهزال غير المنضبط يرتبط بسوء التشخيص ويقلل من فعالية العلاجات الموجهة للورم.

5. ما هي أهم التحاليل المخبرية لتقييم حالة الهزال؟
يُنصح بمراقبة البروتين التفاعلي C (CRP) ونسبة الألبومين، بالإضافة إلى مراقبة الوزن الدوري ومؤشر كتلة الجسم.

6. هل تفيد المكملات الغذائية التجارية؟
قد تساعد في منع نقص المغذيات الدقيقة، لكنها لا تعالج الميكانيكا الجزيئية للهزال. يجب استشارة اختصاصي تغذية سريرية.

7. هل هناك أدوية معتمدة خصيصاً لعلاج الهزال؟
لا يوجد دواء معتمد عالمياً كعلاج نهائي، ولكن هناك أدوية تستخدم "خارج التسمية" (Off-label) مثل منشطات الشهية ومضادات الالتهاب.

8. هل يؤثر الهزال على الجراحة؟
نعم، يزيد الهزال من خطر مضاعفات ما بعد الجراحة، ويؤخر التئام الجروح، ويزيد من فترة البقاء في المستشفى.

9. كيف يؤثر الهزال على العلاج الكيميائي؟
يؤدي إلى زيادة سمية الأدوية (Toxicity) لأن توزيع الدواء في الجسم يتغير مع فقدان الكتلة العضلية والدهنية.

10. هل يمكن الوقاية من الهزال؟
التشخيص المبكر للورم والتدخل الغذائي المبكر قبل بدء فقدان الوزن هما المفتاح الأساسي للوقاية أو تأخير تطور هذه المتلازمة.

9. الخاتمة

يعتبر الهزال في الأورام الخبيثة تحدياً طبياً يتطلب نظرة شمولية تتجاوز علاج الورم نفسه. إن فهم الآليات الجزيئية المسببة للهزال يفتح الباب أمام علاجات مستقبلية أكثر دقة (Targeted Therapies). يجب على الفريق الطبي دمج التقييم الغذائي والبدني كجزء لا يتجزأ من خطة علاج مريض السرطان، لضمان تحسين جودة الحياة وزيادة فرص الاستجابة للعلاجات الحيوية والكيميائية.

تنبيه: هذا الدليل للأغراض التعليمية والمهنية فقط. يجب دائماً الرجوع إلى البروتوكولات السريرية المعتمدة في المؤسسة الصحية المعنية قبل اتخاذ أي قرارات علاجية.

الترابط السريري والبروتوكول الطبي

في سياق إدارة "الدنف" (Cachexia) لدى مرضى الأورام الخبيثة المتقدمة، يتطلب النهج السريري المتكامل استراتيجية متعددة التخصصات تهدف إلى تحسين جودة الحياة وتخفيف الأعراض المنهكة؛ حيث يتم التركيز أولاً على الدعم التغذوي عبر استخدام تركيبات التغذية المعوية (مثل البوليمرية، العنصرية، الخاصة بأمراض معينة) لتعويض النقص الحاد في الكتلة العضلية والوزن، مع ضرورة الإدارة الفعالة للألم المزمن باستخدام مسكنات متدرجة القوة مثل ترامادول أو تابينتادول ممتد المفعول (نيوسينتا إي آر) أو لصقة بوبرينورفين عبر الجلد (بوترانس)، بالإضافة إلى مسكنات الألم (مثل: الأفيونات، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) للسيطرة على الآلام المرتبطة بالمرض. ولضمان استقرار الحالة السريرية، يتم دمج الكورتيكوستيرويدات (مثل ديكساميثازون) لتحفيز الشهية وتقليل الالتهاب الجهازي، مع الاستعانة بـ مضادات القيء (مثل: أوندانسيترون) للحد من الغثيان الذي يعيق التغذية، وتوفير الدعم الهضمي عبر [بانكريليباز](https://yemenhealthos.com/ar/clinic/med

خيارات العلاج والإدارة الطبية

الأدوية الموصى بها

Acetaminophen-Codeine

4% or 5% (Varies by product)

Buprenorphine Transdermal Patch (Butrans)

Menthol and Methyl Salicylate Topical Spray

Methyl Salicylate Topical Cream

Paracetamol (Acetaminophen) IV Infusion

Paracetamol 500mg / Codeine Phosphate 8mg / Caffei

Spasmodil tablet

Tapentadol ER (Nucynta ER)

Augmentin 875 mg/125 mg Tablet

Azenatt( ZIM India)

Cefazolin 500 mg

Ceftriaxone for Injection

Ciplacef 1g vail

Ciplacef 500 vail

Ciplacef vail 250

Ciprofloxacin 500 mg Tablet

Forsef (Ceftriaxone)

Fusidic Acid Ointment

Lefoxin (Levofloxacin)

Nalidixic Acid (ID:316)

Povidone Iodine Solution

Tavacin (Levofloxacin)

Tavoniflox500 tab

Unitriaxon (Ceftriaxone)

250 mg / 2.5 mL

Calcium Gluconate

Hydrochlorothiazide

Isosorbide Dinitrate

Isosorbide Mononitrate ER

Metoprolol Succinate

Metoprolol Tartrate

Nitroglycerin SL

Nitroglycerin Spray

Sacubitril/Valsartan

Sodium Bicarbonate

Hyalo4 plus cream

Betamethasone Ointment

Not specified (Commonly 0.05% or 0.1%)

Calcimed D3 Effervescent Tablets

600 mg Calcium / 400 IU Cholecalciferol

Calcitron (Calcium Carbonate + Vitamin D3)

Variable (e.g., Calcium Carbonate 500mg, Vitamin D

Calcium Carbonate

1250mg (equivalent to 500mg elemental calcium)

Calcium Carbonate + Cholecalciferol

Calcium Carbonate 1250 mg (equivalent to 500 mg el

Calcium Carbonate + Cholecalciferol (Vitamin D3) Tablet

Cholecalciferol 50000 IU Capsule

Cholecalciferol 600,000 IU Ampoule

Ibandronic Acid

Methylprednisolone IV

Methylprednisolone acetate (Depo-Medrol)

ONE-ALPHA® 1 MCG

Triamcinolone Acetonide Injection

6-Mercaptopurine (6-MP)

Aluminum Hydroxide/Magnesium Hydroxide

Bismuth Subsalicylate

Botulinum Toxin

Budesonide (MMX)

Budesonide (Rectal foam)

Certolizumab Pegol

Dexlansoprazole

Diphenoxylate/Atropine

100mg/28mg/79mg

Methylprednisolone

Polyethylene Glycol 3350 (PEG)

Rabiza 20mg tablet

Reprat (Delorbis Cyprus)

Telotristat Ethyl

Ursodeoxycholic Acid (UDCA)

Baclofen Pump Refill

Chlorzoxazone and Paracetamol Tablet

Chlorzoxazone 250mg / Paracetamol 325mg

Cyclobenzaprine

Flexilax (Chlorzoxazone)

Variable (e.g., 250mg, 500mg)

Gabapentin Enacarbil (Horizant)

Lyrolin (Pregabalin)

Methylcobalamin 1500mcg, Alpha Lipoic Acid 100mg,

Methylcobal (Vit B12) (ID:242)

Myonal (Eperisone)

Thiocolchicoside Cream

Thiotacid Compound

Alpha-Lipoic Acid 600mg, Thiamine Mononitrate 100m

Biofrost relief cold gel tube 100ml

Mentha Piperita Oil, Menthol ,MSM , Eucalypts Oil

Celecoxib (Assumed)

Dexiren 25mg tablet

Dexketoprofen 25 mg Oral Jelly

Diclofenac Potassium Sachet

Diclofenac Sodium

Diclofenac Topical Cream

Diclofenac Topical Gel

Diclofenac Topical Ointment

Divido 75 mg cap

ETRICIB (Zim India)

Etol Fort tablets

Etoricoxib (Etoflam)

Etoricoxib Tablet

Mediflam Fast sachet

Mobic (Meloxicam)

Mobitil (Meloxicam)

Moven15mg 30 capsules

Naprorex (Delorbis Cyprus)

Spedifen (Cleaned 395)

Voltaren (Diclofenac)

0.9% Sodium Chloride (Normal Saline)

Acetaminophen-Codeine

Advaquenil 200mg

Agalsidase alfa

Agalsidase beta

Alcohol Swab (antiseptic)

Alteplase (tPA)

Analgesic (e.g., Fentanyl)

Analgesics (e.g., Acetaminophen, Opioids)

Analgesics (e.g., Fentanyl)

Analgesics (e.g., Fentanyl, NSAIDs)

Analgesics (e.g., NSAIDs, Opioids for post-procedure pain)

Analgesics (e.g., Opioids, NSAIDs)

Angiotensin II Receptor Blockers

Angiotensin II receptor blockers (ARBs)

Angiotensin-converting enzyme inhibitors

Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors)

Anti-emetics (e.g., Ondansetron)

Anti-emetics (e.g., Ondansetron, Aprepitant)

Antibiotics (broad-spectrum, if infection suspected)

Antibiotics (e.g., Ciprofloxacin, Trimethoprim/Sulfamethoxazole)

Antibiotics (for infections)

Antibiotics (if infection present)

Antibiotics (if underlying infection is present)

Anticholinergics (e.g., Glycopyrrolate, Scopolamine) for secretions

Anticoagulant (e.g., Heparin)

Anticoagulants (e.g., Citrate, Heparin)

Anticoagulants (e.g., Heparin)

Anticoagulants (e.g., Heparin, Citrate)

Antiemetics (e.g., Ondansetron) for nausea/vomiting

Antihistamine (for contrast allergy pre-medication)

Antihistamines (e.g., Diphenhydramine - for contrast reaction management)

Antihypertensives

Antimicrobial prophylaxis (e.g., Valganciclovir, Trimethoprim-sulfamethoxazole)

Antiplatelet (e.g., Aspirin, Clopidogrel)

Antiplatelet Agent (e.g., Aspirin/Clopidogrel)

Antiplatelet Agents (e.g., Aspirin, Clopidogrel)

Antiplatelet medication (e.g., Aspirin, Clopidogrel)

Antiproliferative agents (e.g., Mycophenolate Mofetil, Azathioprine)

Antiseptic Solution (e.g., Chlorhexidine gluconate 2% or Povidone-iodine)

Antiseptic Solution (e.g., Chlorhexidine)

Antiseptic solution (e.g., Chlorhexidine gluconate)

Antiseptic solution (e.g., Chlorhexidine or Povidone-iodine)

Antiseptic solution (e.g., Chlorhexidine, Povidone-iodine)

Antiseptic solution (e.g., Povidone-iodine, Chlorhexidine)

Antiseptic solution (e.g., isopropyl alcohol)

Anxiolytic (e.g., Lorazepam) for claustrophobia

Anxiolytics (e.g., Midazolam - for sedation, if indicated)

40 mcg / 0.4 mL

Aspirin (antiplatelet)

Benzodiazepines (e.g., Lorazepam, Midazolam) for anxiety/agitation/dyspnea

Biologic agents (e.g., TNF inhibitors, anti-CD20 antibodies)

Bisphosphonates

Broad-spectrum antibiotics

Broad-spectrum antibiotics (e.g., Cefazolin, Vancomycin)

CRRT Replacement Fluids/Dialysate

CRRT replacement fluids/dialysate solutions

CT contrast agent (e.g., Iodinated)

CVVHDF Replacement Fluid/Dialysate

Calcineurin inhibitors (e.g., Tacrolimus, Cyclosporine)

Calcium Chloride

Calcium and Vitamin D supplements (post-operative)

Cefazolin (Prophylactic antibiotic)

Cervical Collar

Cervical Collar, Hard

Chlorhexidine (antiseptic)

Chlorhexidine (for skin antisepsis)

Chlorhexidine gluconate (skin antiseptic)

Chlorhexidine or Povidone-iodine (antiseptic solution)

Citrate Salts (e.g., Potassium Citrate)

Clopidogrel (antiplatelet)

Conjugated estrogens

Conscious Sedation (e.g., Midazolam, Fentanyl)

Corticosteroids

Corticosteroids (e.g., Dexamethasone)

Corticosteroids (e.g., Methylprednisolone)

Corticosteroids (e.g., Prednisone - for pre-medication in high-risk patients)

Corticosteroids (e.g., Prednisone, Methylprednisolone)

Cryoprecipitate

Cyclophosphamide

Cycloplegic eye drops (e.g., cyclopentolate)

10 mg (20,000 IU)

Flupentixol 0.5 mg / Melitracen 10 mg

Dextrose 5% in 0.45% Sodium Chloride

Dextrose 5% in Water (D5W)

Dialysis Solution

Diphenhydramine

Diphenhydramine (for allergy pre-medication)

Direct Oral Anticoagulants (DOACs)

Diuretics (e.g., Furosemide)

Diuretics (e.g., Furosemide) for symptomatic fluid overload (if indicated for comfort)

Elbow Hard Brace

Electrolyte Supplements (e.g., Calcium Gluconate)

Electrolyte Supplements (e.g., Calcium gluconate, Potassium chloride)

Electrolyte additives (e.g., Calcium chloride, Potassium chloride)

1080 mg / 20 mL

Empiric antibiotics (post-culture, if infection suspected)

Enteral feeding formulas (e.g., polymeric, elemental, disease-specific)

Enzyme replacement therapy (ERT) supportive medications (e.g., antihistamines, corticosteroids for infusion reactions)

Epinephrine (for bleeding control)

Erythropoiesis-stimulating agents (e.g., Epoetin alfa)

Febuxostat 80 mg

Femara (Assumed)

Fentanyl (Analgesic/Anesthetic)

Fentanyl (analgesia/sedation)

Fentanyl (for analgesia/sedation, if indicated)

Fludrocortisone

Fluorescein dye strips/drops

Fresh Frozen Plasma

Furosemide (if fluid overloaded and urine output is low)

GLP-1 Receptor Agonists

Gabapentin Cream

1000 mg / 40 mL

General Anesthetic Agents

General Anesthetic Agents (e.g., Propofol, Sevoflurane)

General Anesthetic Agents (if general anesthesia used)

General Anesthetics (e.g., Propofol, Sevoflurane)

General anesthetics (e.g., Propofol, Sevoflurane, Fentanyl)

Granulocyte Colony-Stimulating Factors (G-CSF) (e.g., Filgrastim)

Hard Cervical Collar

Heparin (Anticoagulant)

Heparin (for catheter patency, if TPN)

Heparin (pre-filled in ABG syringe)

Heparin or Citrate Lock Solution (for catheter lumen patency)

Hydroxyapatite Paste (Injectable)

Hydroxychloroquine

Hypertonic Saline

IV Saline (hydration and flush)

Immunosuppressants

Immunosuppressants (e.g., Tacrolimus, Mycophenolate Mofetil, Prednisone)

Immunosuppressants (e.g., corticosteroids, azathioprine)

Induction immunosuppressants (e.g., Basiliximab, Alemtuzumab)

Insulin (for glucose control)

Intravenous Immunoglobulin (IVIG)

Intravenous fluids

Intravenous fluids (e.g., Normal Saline)

Iodinated Contrast Agent

Iodinated Contrast Media

Iodinated contrast media (e.g., Iohexol, Iodixanol)

Iodinated contrast medium

Ipratropium Bromide

Iron Supplements

Iron supplements (e.g., Ferrous sulfate)

Iron supplements (if anemia is present)

Isopropyl alcohol (for skin antisepsis)

45 mg AM / 15 mg PM

Ketoconazole Cream

Lactated Ringer's solution

Lantak (Lansoprazole)

Lasix (Furosemide)

Lidocaine (Local Anesthetic)

Lidocaine (local anesthetic, optional)

Lidocaine (topical/nebulized anesthetic)

Lidocaine 1% (for local anesthesia if indicated)

Lidocaine gel (for catheter insertion)

Lidocaine with epinephrine (local anesthetic)

Lisinopril 10mg

Local Anesthetic (e.g., Lidocaine 1% or 2%)

Local Anesthetic (e.g., Lidocaine with Epinephrine)

Local Anesthetic (e.g., Lidocaine)

Local Anesthetic (e.g., Lidocaine, Bupivacaine)

Local anesthetic (e.g., Lidocaine) - if required for catheter removal

Local anesthetic (e.g., Lidocaine) for vascular access

Lomac (Omeprazole)

Loop diuretics (e.g., Furosemide) - use with caution and only if fluid overloaded

Low Molecular Weight Heparin (LMWH)

Lumbo-Sacral Orthosis (Hard Brace)

MRI contrast agent (e.g., Gadolinium-based)

Magnesium Oxide

Medications for managing complications (e.g., ACE inhibitors, ARBs for proteinuria, diuretics, antihypertensives)

Methoget (Methotrexate)

Methotrexate 15mg Weekly

Methylprednisolone (for allergy pre-medication)

Midazolam (Sedation)

Midazolam (for conscious sedation, if indicated)

Midazolam/Fentanyl (conscious sedation, if needed)

Midazolam/Fentanyl (for conscious sedation)

50 mcg / 0.3 mL

Morphine (Post-operative analgesia)

Mycophenolate Mofetil

Mydriatic eye drops (e.g., tropicamide)

N-acetylcysteine

N-acetylcysteine (potential nephroprotective agent, evidence is evolving)

N-acetylcysteine - if nephrotoxic insult is suspected and within treatment window

Nexium (Esomeprazole)

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

Normal Saline (for IV flush)

Normal Saline (for flushing)

Normal Saline (for irrigation)

Normal Saline 0.9%

Normal Saline or Lactated Ringer's (lavage fluid)

Normal saline (for flush)

Ondansetron 4mg (PRN Nausea)

Opioid analgesics (e.g., Morphine, Hydromorphone) for pain/dyspnea

94.5 mg / 0.5 mL

Paracetamol/NSAID (for post-procedure pain, as needed)

Penicillin G Benzathine

Pericardiocentesis fluid analysis (for culture and sensitivity)

Perthes Abduction Brace

Phosphate Binders

Phosphate binders (e.g., Calcium acetate)

Phosphate binders (e.g., Calcium acetate, Sevelamer)

Phosphate supplements

Piperacillin-Tazobactam

Plasma exchange

Platelet concentrate

Post-operative Analgesics

Post-operative Analgesics (e.g., Opioids, NSAIDs)

Post-procedure Analgesics (e.g., NSAIDs, Opioids)

Potassium Chloride

Potassium Citrate

Potassium binders (e.g., Patiromer)

Potassium binders (e.g., Sodium Polystyrene Sulfonate)

Potassium citrate (alkalinizing agent to help dissolve struvite stones)

Povidone-iodine or Chlorhexidine (antiseptic solution)

Promovia Hydroblance

Prophylactic Antibiotic (e.g., Cefazolin)

Prophylactic Antibiotic (if indicated)

Prophylactic Antibiotics

Prophylactic Antibiotics (case-dependent, e.g., Cefazolin)

Prophylactic Antibiotics (e.g., Cefazolin)

Prophylactic Antibiotics (e.g., Cefazolin, Vancomycin)

Propofol (Anesthetic induction)

Proteasome Inhibitors (e.g., Bortezomib)

Proton pump inhibitors (for stress ulcer prophylaxis)

Rigid Knee Brace

Rocuronium (Muscle relaxant)

SGLT2 Inhibitors

Salbutamol (Albuterol)

Salbutamol (bronchodilator, if indicated)

Saline solutions (e.g., 0.9% NaCl)

Sclerosing Agent (e.g., Talc slurry)

Sedation (e.g., Midazolam)

Sedative (e.g., Midazolam)

Sedative (e.g., Midazolam) for uncooperative or claustrophobic patients

Sedative/Analgesic (e.g., Midazolam, Fentanyl)

Sedatives (e.g., Midazolam)

Sedatives (e.g., Propofol)

Silicone Heel Pad

Sodium Bicarbonate (for urine alkalinization, if indicated)

Sodium Phenylbutyrate

Sodium Thiosulfate

Sodium bicarbonate - for severe metabolic acidosis

Specific Chemotherapeutic Agents (e.g., Cisplatin, Doxorubicin, Paclitaxel)

Specific Intravenous Antibiotic (e.g., Ceftriaxone, Vancomycin)

Sterile Saline (for bladder instillation)

Systemic antibiotics (if infection present or high risk)

TPN solution (customized with dextrose, amino acids, lipids, electrolytes, vitamins, trace elements)

Thiazide Diuretics

Thoracolumbosacral Orthosis (TLSO) Brace

Topical anesthetic eye drops (e.g., proxymetacaine)

Topical antibiotic ointment (e.g., bacitracin, mupirocin)

Unfractionated Heparin

Unfractionated Heparin (UFH)

Unidentified Medication (Original input "Olca ,25" does not correspond to a recognized medication name. Please verify.)

25mg (Assumed based on "25" in input, but active i

Uricosuric agents (e.g., Allopurinol, if underlying hyperuricemia is a contributing factor)

Vasopressors (e.g., Norepinephrine)

Vasopressors (e.g., Norepinephrine) for hemodynamic support

Vasopressors (e.g., Norepinephrine) for hemodynamic support if needed

Vasopressors/Inotropes (as needed for hemodynamic support)

Vitamin D Analogs

Vitamin D analogs (e.g., Calcitriol)

Vitamin D analogs (e.g., Paricalcitol)

Vitamin D supplements

Vitamin K (for warfarin reversal)

Zyloric (Allopurinol)

Arthri-Flex Cream

Varies by formulation

ArthroFlex Tablet

Varies by formulation; typically a combination of

210 mg (Ferric Iron)

Bioheal D3 Tablet

Hydrolysed Collagen FORTIGEL® 5g

CH-Alpha Oral Solution

Collagen Hydrolysate 10g

Collagen Hydrolysate 5g ,calcium500mg ,VitD3 400IU

Hydrolysed Collagen FORTIGEL® 5g

40mg - 3.3 mg - 5mg

Calcitra tablet

elemental 200mg

elemental 200mg

Calcium Carbonate/Vitamin D3

600mg elemental Calcium / 400 IU Vitamin D3

Calcium Citrate

Calcium Citrate with Vitamin D3

Calcium and Vitamin B12

Strength not specified in record

Calcium, Magnesium, Zinc

Varies (e.g., Calcium 1000mg, Magnesium 400mg, Zin

Calcium, Zinc, and Vitamin D3

Calcium 500mg, Zinc 7.5mg, Vitamin D3 400IU

Collagen Joint Support Oral Solution

Not specified (per 500mL bottle)

DEVIT-3 oral drop

DODEPAR ORAL VIAL

1000mcg/500mcg/5mg/6.1mg/10mg

Ferric Carboxymaltose

50 mg/mL (1000 mg/20 mL vial)

Ferrous Fumarate

Glucosamine Sulfate 750mg, Chondroitin Sulfate 600

IV Iron (Ferric Carboxymaltose)

Iron (Ferrous Sulfate)

Varies (combination product)

Juvamine Mg (Juvasante French)

Magnesium 300 mg and B2 1.2 mg and B6 2 mg

Lynae D3 50,000

D3 (50,000 IU) and K2 (125 mg)

MECOKEM B12 Tablets

500 ميكروجرام

Various concentrations

100 mg (elemental iron)

Multi-ingredient, strength varies per 5mL

Methylcobalamin

Multivitamin with Minerals

Varies by formulation

50,000 IU Cholecalciferol / 100 mcg Menaquinone-7

Varies per capsule, refer to product label

Nutraxin Vitals Vitamin C

Calcium 1000mg / Vitamin D3 400 IU

Per 2 tablets: Calcium 800mg, Vitamin D3 10mcg (40

Calcium Carbonate 600mg, Cholecalciferol 400 IU

Ostestop vitamin D3 50000

0.2% (typically)

Shohl's Solution

Sodium Bicarbonate

50mg elemental iron/10mL

Vitamin B12 (Cyanocobalamin)

Vitamin B12 Oral Disintegrating Film

Varies (e.g., 1000 IU, 5000 IU, 50000 IU)

Vitamin D3 (Cholecalciferol)

Vitamin D3 50,000 IU

Ca(1000)mg/Mg(240)mg/D(200)mg/Zn(11mg)

شارك هذا الدليل:

مراجعة طبية بواسطة

أ.د. محمد هطيف

استشاري جراحة العظام والمفاصل التشوهات والكسور